Jiro Health: Modifier 25-Änderung könnte Einnahmen privater Praxen um fast 1 Milliarde Dollar jährlich reduzieren

Eine neue Analyse von Jiro Health schätzt, dass eine vorgeschlagene Änderung bei Medicare-Zahlungen, die den Modifier 25 betrifft, jährlich rund 889 Millionen Dollar an Medicare-Gebührenzahlungen umverteilen könnte. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass 81,5 % der modellierten Reduzierungen auf private Praxen und Einzelärzte entfallen würden.

Der Vorschlag, Teil des Medicare Physician Fee Schedule für 2027, würde die Zahlung für eine weniger wertvolle Leistung um 50 % reduzieren, wenn am selben Tag wie eine Prozedur eine Bewertungs- und Managementleistung erbracht wird. Die Analyse von Jiro Health hebt hervor, dass die finanziellen Auswirkungen auf bestimmte Fachgebiete konzentriert wären.

Allein die Dermatologie würde voraussichtlich fast 400 Millionen Dollar oder 44,5 % der Gesamtreduzierung tragen. Sechs weitere Fachgebiete, darunter Fußmedizin und -chirurgie, orthopädische Chirurgie, Otolaryngologie, Ophthalmologie und Allgemeinmedizin, würden zusätzlich etwa 336 Millionen Dollar tragen.

"Dieser Vorschlag wird oft als technische Zahlungsänderung diskutiert. Die Daten zeigen etwas viel Größeres: eine jährliche Auswirkung von fast 1 Milliarde Dollar, die sich auf private Praxen und eine kleine Anzahl von Fachgebieten konzentriert", sagte Greg Field, CEO von Jiro Health. "Real-World-Daten geben Klinikern und politischen Entscheidungsträgern einen klareren Überblick darüber, wer die Veränderung absorbieren würde, bevor sie in Kraft tritt."

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) erhielten über 10.000 Kommentare während der öffentlichen Kommentierungsfrist, wobei etwa 85 % den Vorschlag ablehnten. Der endgültige Physician Fee Schedule für 2027 wird im Herbst erwartet, wobei etwaige Änderungen am 1. Januar 2027 in Kraft treten würden. Jiro Health bietet auch vertrauliche Analysen auf Praxisebene für Gesundheitsdienstleister an.