Sairaalat ja vakuutusyhtiöt käyvät tekoälytaistelua miljardien dollarien edestä

Terveydenhuoltoala on ajautunut lähes miljardin dollarin arvoiseen tekoälytaisteluun sairaaloiden ja vakuutusyhtiöiden välillä. Blue Cross Blue Shield (BCBS) -vakuutusyhtiöiden liiton julkaiseman raportin mukaan tekoälyn käyttö terveydenhuollossa on kasvattanut kustannuksia noin 942 miljoonaa dollaria vuosina 2023–2025.

Raportti yhdistää kustannusten nousun monimutkaisten diagnoosien lisääntymiseen, jotka BCBS epäilee olevan seurausta opportunistisesta tekoälykoodauksesta sen sijaan, että ne kuvastaisivat todellista hoidon tarvetta. Erityisesti sekundääristen diagnoosien, eli syiden, jotka eivät suoraan liity potilaan sairaalaan ottoon mutta voivat pidentää hoitoa ja nostaa korvausluokkaa, osuuden epäillään kasvaneen merkittävästi.

Kritiikkiä on kuitenkin esitetty myös vakuutusyhtiöitä kohtaan. Heidän oman tekoälynsä käyttöä väitetään lisäävän kitkaa potilaiden hoidossa ja kasvattavan kustannuksia. Alan asiantuntijat kuvaavat tilannetta "bottien taisteluksi", joka ei palvele potilaita.

Sairaaloissa tekoälytyökaluja käyttävät katsovat, että ne auttavat varmistamaan hoidon korvattavuuden vakuutusyhtiöiden pyrkiessä minimoimaan kustannuksiaan. Vakuutusyhtiöiden väitetään käyttävän tekoälyä omien kaavioiden tarkasteluun ja korvausvaatimusten hylkäämiseen, minkä vuoksi sairaalatkin hyödyntävät tekoälyä vastaaviin tarkoituksiin.

Alan raportit viittaavat siihen, että joidenkin tekoälyratkaisujen tulomallit saattavat jopa kannustaa tähän kilpajuoksuun. Yhdysvaltain terveydenhuoltokulut nousivat ennätyksellisiin 5,3 biljooniin dollariin vuonna 2024, ja tekoälyn rooli tässä kehityksessä on kasvava huolenaihe.