Ihmiset kohtaavat vakuutusesteitä terveydenhuollossa
Tuore raportti paljastaa, että monet vakuutetut amerikkalaiset kohtaavat esteitä terveydenhuollon saatavuudessa ja kohtuuhintaisuudessa, mikä ajaa vaatimuksia käytäntöjen muutoksista.
Marraskuussa 2024 julkaistu Patient Experience Survey (PES 5) -raportti, jonka on tilannut Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA), tuo esiin merkittäviä haasteita, joita amerikkalaiset kohtaavat navigoidessaan terveydenhuoltojärjestelmässä.
Raportin mukaan lähes puolet (41 %) vakuutetuista amerikkalaisista on kohdannut vähintään yhden vakuutusalan asettaman esteen terveydenhuollon saatavuudessa viimeisen vuoden aikana. Yleisimpiä esteitä olivat lääkärin määräämän lääkkeen ennen hyväksyntää vaativat prosessit (prior authorization) ja lääkkeiden pois jättäminen vakuutusyhtiön lääkeluetteloista (formulary exclusion). Erityisesti kroonisista sairauksista kärsivät potilaat kokevat näitä ongelmia useammin, mikä vaarantaa heidän tarvitsemansa jatkuvan hoidon.
Taloudellinen taakka on myös merkittävä. Noin puolet vakuutetuista ei pysty ennakoimaan reseptilääkkeidensä kustannuksia, ja lähes yhtä moni kamppailee ymmärtääkseen kattavasti oman terveysvakuutuksensa ehtoja. Silti merkittävä osa pelkää vakuutusyhtiönsä kieltävän tulevan hoidon. Monet raportoivat myös kasvaneista omavastuuosuuksista ja lääketieteellisestä velasta, mikä korostaa tarvetta parantaa vakuutusturvan ennustettavuutta ja kohtuuhintaisuutta.
Kansalaiset tukevat laajasti tiukempia toimia vakuutusyhtiöitä ja lääkkeiden hintojen hallintayhtiöitä (PBM) vastaan. Tukea saavat esitykset, jotka edellyttävät vakuutusyhtiöitä välittämään saamansa alennukset suoraan potilaille apteekin kassalla, sekä vaatimukset PBM-yhtiöiden epäasiallisten käytäntöjen, kuten "step therapy" -menettelyjen (pakotetaan kokeilemaan ensin halvempia lääkkeitä), rajoittamisesta. Myös vaatimus siitä, että lääkevalmistajien myöntämät kopioavustukset lasketaan potilaan omavastuuksi, saa vahvaa kannatusta.
Raportin mukaan amerikkalaiset pitävät terveydenhuollon kustannusten, erityisesti omavastuiden ja vakuutusmaksujen alentamista, ensisijaisena tavoitteenaan poliitikoille. He odottavat poliitikoilta aktiivisia toimia terveydenhuollon saatavuuden ja kohtuuhintaisuuden turvaamiseksi sekä innovatiivisten ja ennaltaehkäisevien hoitojen tukemiseksi.