Assurance maladie : prise en charge des soins pour enfant diabétique en crèche
Un tribunal allemand a statué qu'une caisse d'assurance maladie doit couvrir les frais de prise en charge d'un enfant diabétique en crèche. La décision confirme le droit de l'enfant aux soins médicaux nécessaires pendant les heures de garde.
Une caisse d'assurance maladie allemande a été condamnée à prendre en charge les soins d'un enfant diabétique en crèche. Le tribunal du travail social de Saxe (Landessozialgericht) à Chemnitz a confirmé une décision antérieure du tribunal du travail social (Sozialgericht) de Dresde, rejetant le recours de la caisse d'assurance maladie.
L'enfant, une fillette de cinq ans, a été diagnostiquée avec un diabète de type 1 à l'hôpital, présentant des niveaux de glycémie fluctuants. Elle nécessite une surveillance régulière de sa glycémie et une administration d'insuline lors des repas.
La caisse d'assurance maladie avait initialement approuvé la surveillance de la glycémie et le traitement à l'insuline sur ordonnance, mais a refusé de couvrir les mesures de soins supplémentaires pendant les heures de garde en crèche. Ce refus est intervenu malgré le fait que l'enfant fréquente la crèche environ huit heures par jour et que la mère ait suivi une formation spécifique en gestion du diabète.
Le tribunal a estimé que l'assurance maladie devait garantir les soins nécessaires, même si l'enfant utilise une pompe à insuline automatisée. Selon le tribunal, ces soins ne nécessitent pas une infirmière diplômée et peuvent être administrés par un adulte formé à la gestion du diabète.