Jiro Health: Förändring i Medicare-ersättningar kan minska privata läkarverksamheters intäkter med nära 1 miljard dollar

En ny analys från Jiro Health uppskattar att en föreslagen ändring gällande Medicare-ersättningar genom Modifier 25 kan leda till en omfördelning av cirka 889 miljoner dollar i årliga Medicare fee-for-service-betalningar. Analysen visar att 81,5 procent av de modellerade minskningarna skulle drabba privata läkarverksamheter och ensamläkare.

Förslaget innebär att om en separat identifierbar utvärdering och handläggningstjänst ges samma dag som ett ingrepp med en global period på 0, 10 eller 90 dagar, skulle CMS betala den högst värderade tjänsten fullt ut och minska varje annan kvalificerande tjänst med 50 procent. Jiro Healths analys identifierar att de finansiella effekterna skulle vara starkt koncentrerade till ett fåtal specialiteter.

Dermatologi ensamt står för nästan 400 miljoner dollar, eller 44,5 procent av den totala minskningen. Ytterligare sex specialiteter – fotmedicin och kirurgi, ortopedisk kirurgi, otolaryngologi, oftalmologi och allmänmedicin – står för cirka 336 miljoner dollar tillsammans.

"Det här förslaget diskuteras ofta som en teknisk betalningsförändring. Data visar något mycket större: en årlig påverkan på nästan 1 miljard dollar koncentrerad till privata mottagningar och ett litet antal specialiteter", säger Greg Field, VD för Jiro Health. "Verklig data ger kliniker och beslutsfattare en tydligare bild av vem som skulle absorbera förändringen innan den träder i kraft."

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mottog över 10 000 kommentarer under den offentliga kommenteringsperioden, där cirka 85 procent uttryckte motstånd mot förslaget. En slutlig betalningsplan förväntas senare i höst och eventuella ändringar träder i kraft den 1 januari 2027. Jiro Health erbjuder även konfidentiella analyser för enskilda mottagningar baserade på deras faktureringsdata.