Patienter möter försäkringshinder i vården
En ny rapport visar att många försäkrade amerikaner upplever hinder för tillgång till och prisvärdhet inom vården, vilket leder till krav på policyförändringar.
Patient Experience Survey (PES 5), en rapport som beställts av Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA) och publicerades i november 2024, belyser betydande utmaningar som amerikaner står inför när de navigerar i sjukvårdssystemet.
Enligt rapporten har nästan hälften (41 %) av försäkrade amerikaner stött på minst ett hinder från försäkringsbolag gällande tillgång till vård under det senaste året. De vanligaste hindren inkluderade krav på förhandsgodkännande (prior authorization) för mediciner och att förskrivna läkemedel exkluderades från försäkringsbolagets läkemedelslistor (formulary exclusion). Särskilt patienter med kroniska sjukdomar upplever dessa problem oftare, vilket äventyrar den kontinuerliga vård de behöver.
Den ekonomiska bördan är också betydande. Cirka hälften av de försäkrade kan inte förutsäga kostnaderna för sina receptbelagda läkemedel, och nästan lika många kämpar med att fullt ut förstå villkoren i sin sjukförsäkring. Trots detta fruktar en betydande andel att deras försäkringsbolag kommer att neka framtida vård. Många rapporterar också ökade självrisker och medicinska skulder, vilket understryker behovet av ökad förutsägbarhet och prisvärdhet i försäkringsskyddet.
Allmänheten stöder i stor utsträckning strängare åtgärder mot försäkringsbolag och Pharmacy Benefit Managers (PBM). Förslag som kräver att försäkringsbolag omedelbart vidarebefordrar rabatter till patienter vid apoteket och åtgärder för att begränsa PBM-företagens otillbörliga metoder, såsom 'step therapy' (att tvingas prova billigare läkemedel först), får starkt stöd. Kravet att läkemedelsföretags kupongstöd ska räknas mot patientens självrisk får också brett stöd.
Rapporten indikerar att amerikaner prioriterar att sänka sjukvårdskostnaderna, särskilt självrisker och premien, högst på sin agenda för politiker. De förväntar sig att politiker agerar aktivt för att säkerställa tillgång till och prisvärdhet inom vården, samt för att främja innovativa och förebyggande behandlingar.